Deze tool informeert artsen, vechtsporters en trainers over de richtlijnen voor de verplichte medische herkeuring na hoofdimpact, vóór de veilige hervatting van contacttraining en wedstrijden.
Na een opgelegde rust- en hersteltijd ten gevolge van een hoofdimpact moet de sporter een verplichte herkeuring ondergaan. Deze herkeuring dient te gebeuren voordat de sporter opnieuw met contacttraining start, en mag ten vroegste 4 weken na de hoofdimpact plaatsvinden.
Het hervatten van contacttraining is dan enkel toegestaan na gunstige beoordeling tijdens deze herkeuring. Indien de sporter wedstrijden doet, is dit een vereiste stap in de graduele sporthervatting om ten vroegste 6 weken na de hoofdimpact terug aan een wedstrijd deel te nemen.
Dit document beschrijft verder enkele richtlijnen bij, en de minimumvereisten van, zo’n herkeuring.
Beoordeling van de herkeuring
Vereisten voor een goedkeuring van hervatten contacttraining
- Geen restsymptomen in rust én bij inspanning
- Normale neurologische status
- Volledig doorlopen gradueel hervattingsprotocol zonder klachten
Wat bij een gunstige herkeuring?
Indien de keuringsarts tijdens deze herkeuring oordeelt dat de sporter voldoende hersteld is, zal de arts de sporter goedkeuring geven om de stapsgewijs te starten met contacttraining. Verdere gespecialiseerde opvolging is niet nodig, tenzij de sporter opnieuw klachten ondervindt. In dit geval dient de sporter opnieuw langs te gaan bij de dokter, om in samenspraak de volgende stap te bepalen.
Niet geschikt voor het hervatten van contacttraining indien
- Persisterende symptomen
- Afwijkingen bij neurologisch onderzoek
- Onvoldoende doorlopen hervattingsprotocol
- Bij twijfel: overweeg doorverwijzing
Wat bij een ongunstige herkeuring?
Bij een ongunstige herkeuring oordeelt de keuringsarts dat de sporter NIET voldoende hersteld is om verantwoord contacttraining te hervatten. In dat geval verwijst de keuringsarts de sporter door naar neurologie, voor verdere gespecialiseerde opvolging.
Inhoud van de herkeuring
Bij deze herkeuring staat een neurologisch onderzoek centraal; het Sport Concussion Assessment Tool (SCAT)-6 protocol kan hierbij als leidraad worden gebruikt, met aandacht voor cognitieve screening, balans en symptoomscore. Hieronder enkele aandachtspunten bij de anamnese en de minimumvereisten bij een standaard neurologisch onderzoek.
1. Aandachtspunten bij de anamnese
- Zijn er restklachten op dit moment, zowel bij dagdagelijkse activiteiten als bij sportactiviteiten of cognitieve belasting? Restklachten kunnen bijvoorbeeld zijn:
- Hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid
- Licht-/geluidsgevoeligheid
- Slaapstoornissen
- Concentratie-/geheugenproblemen
- Emotionele veranderingen
- Hoe verloopt eventuele werk- of schoolhervatting: lukt dit, zijn hierbij klachten, is de prestatie hierbij normaal?
- Hoe verliep elke stap in de graduele sporthervatting? Waren daar symptomen bij?
2. minimuminhoud van oriënterend neurologisch onderzoek
- Evenwicht en gang
- Romberg
- Gangpatroon & Koorddansersgang
- Coördinatie
- Vinger-neusproef
- Knie-hielproef
- Diadochokinese
- Sensibiliteit
- Vibratiezin
- Oogmotoriek
- Saccades & smooth pursuit
- Reflexen
- Bicepspees-, tricepspees-, kniepees-, achillespees-, & voetzoolreflex
3. aanvullend onderzoek
Deze herkeuring kan door de keuringsarts uiteraard worden aangevuld met andere onderzoeken, zoals medische beeldvorming, indien de arts dit relevant oordeelt (bv. bij persisterende klachten of atypisch verloop). De keuringsarts kan de sporter ook doorverwijzen naar een specialist, zoals een neuroloog.